TERAPIA DE PRESION NEGATIVA (TPN) de un solo uso.

febrero 23, 2018

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TERAPIA DE PRESION NEGATIVA (TPN) de un solo uso.

El empleo de la terapia de presión negativa es una opción ampliamente extendida y avanzada en la curación de heridas complejas. Presenta una nueva forma de tratamiento que facilita el cierre de la herida, mediante la aplicación de presión negativa para favorecer la formación de nuevo tejido y colaborar en la contracción de los bordes de la lesión.

La terapia de presión negativa (TPN) es una tecnología no invasiva, donde se aplica una presión subatmosférica localizada y controlada por un sistema de alimentación en la zona afectada, con el fin de estimular el lecho de la herida, incrementar la formación de tejido de granulación y la angiogénesis y promover la contracción de los bordes. Además de absorber exudado de la lesión.

Los primeros dispositivos para aplicar succión datan de 1890, siendo pionero el Dr. Bagaoutdinov (1985) en el uso de la espuma para realizar la absorción1. En 1991 se presenta una patente de espuma de poliuretano y ya en 1995 se lanza la primera máquina VAC®1.

La TPN acelera la cicatrización mediante diversos mecanismos de acción, que producen:

  • Mejora en la circulación sanguínea en el lecho de la herida
  • Estimula la proliferación de tejidos adyacentes,
  • Disminución en los niveles bacterianos,
  • Incremento en la formación de tejido de granulación,
  • Evacuación del exudado,
  • Reducción el edema tisular y tensión de sutura
  • Contracción en los bordes de la herida
  • Creación de un ambiente húmedo.

La TPN está indicada para el tratamiento de heridas: crónicas, agudas, heridas subagudas y dehiscencias, así como heridas traumáticas, injertos, colgajos e incisiones cerradas quirúrgicamente.

Su utilización es aconsejable en aquellas situaciones en que se produce una mala evolución hacia la cicatrización de la herida en el plazo previsto, cuando existe un exudado excesivo y mal controlado, y cuando la herida requiere una reducción de tamaño, para un cierre quirúrgico.

También es aplicable de manera preventiva, para reducir el riesgo de complicaciones en pacientes de riesgo (fumadores, obesos o reintervenidos), ya que se ha demostrado, que ese tipo de pacientes muestran mayores complicaciones en el proceso de cicatrización2.

En aquellos casos donde está contraindicado el uso de la TPN corresponden: a la presencia de vasos sanguíneos debilitados, osteomelitis no tratada, neoplasias malignas, estructuras sensibles expuestas (vasos, nervios o huesos), y presencia de tejido necrótico o escaras.

Su uso permite evitar la maceración de la piel perilesional, controlando el exudado y aumentando el bienestar del paciente con motivo de la reducción de cambio de apósitos, reducción del dolor y olor, reducción del riego de infección al ser un sistema cerrado y menor manipulación, estimulación del nuevo tejido, permite al paciente realizar rehabilitación, disminución coste económico al reducir cambios del apósito y cierre más temprano de la herida.

 

TIPOS DE PRESIÓN

Generalmente se utilizan dos modalidades de presión en la aplicación de la TPN :

  • Presión continua : presión constante entre 75-125 mmHg.
  • Presión intermitente : presión a intervalos de aplicación de presión, seguidos de ausencia de presión.

 

TIPOS DE TPN

La TPN se puede aplicar en diversas heridas reseñadas anteriormente, en  dos modalidades:

  • TPN con reservorio : indicado en heridas con exudado moderado- elevado.
  • TPN sin reservorio : indicado en heridas de exudado leve – moderado.

Actualmente, el uso de la TPN de un solo uso está incrementando su papel en la mejora del cierre de las heridas.

Este tipo de terapia sin canister o recipiente para la recogida del exudado se utiliza para heridas abiertas que presentan un nivel de exudado no abundante. De manera más reciente, también se ha propuesto su uso para la prevención de complicaciones en heridas quirúrgicas cerradas por primera intención.

El uso de la terapia de un solo uso en la herida quirúrgica ha demostrado3,4,5:

    -  Reducir la tasa de infección del sitio quirúrgico

    -  Reduce la tensión lateral de los bordes de la herida

    -  Menor tasa de aparición de sero-hematoma

    -  Menor tasa de reingreso hospitalario por problemas relacionados con la herida

En estos momentos la guía internacional de la OMS para la prevención de la infección del sitio quirúrgico recomienda esta terapia en lo paciente de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones en la herida (obesidad, no cesación del hábito tabáquico, re-intervención de la zona)6.

Se abre una ventana de nuevas oportunidades para seguir mejorando la tasa de curación de las heridas de una manera más rápida y cómoda para la persona.

Autora: Cristina Martín. Graduada en Enfermería. Clinical and Training Department. ConvaTec. España.

 

Bibliografía

  1. Miller C. The History of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): From “Lip Service” to the Modern Vacuum System. The Journal of the American College of Clinical Wound Specialists. 2012;4(3):61-62. doi:10.1016/j.jccw.2013.11.002.
  2. Apelqvist J, Willy C, Fagerdahl AM, Fraccalvieri M, Malmsjö M, Piaggesi A,
  3. Probst A, Vowden P. EWMA Document: Negative Pressure Wound Therapy. J Wound Care.
  4. 2017 Mar 1;26(Sup3):S1-S154.Strugala V, Martin R. Meta-Analysis of Comparative Trials Evaluating a Prophylactic Single-Use Negative Pressure Wound Therapy System for the Prevention of Surgical Site Complications. Surg Infect (Larchmt). 2017 Oct;18(7):810-819. doi: 10.1089/sur.2017.156.
  5. Helito CP, Bueno DK, Giglio PN, Bonadio MB, Pécora JR, Demange MK.
  6. NEGATIVE-PRESSURE WOUND THERAPY IN THE TREATMENT OF COMPLEX INJURIES AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY. Acta Ortop Bras. 2017; 25(2):85-88.
  7. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. Geneva: World Health Organization; 2016. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401132/

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