Cuidados Paliativos: Significado, tratamientos y nuevas tendencias

octubre 9, 2020

 

Los Cuidados Paliativos ayudan a las personas, tanto adultos como niños, que padecen enfermedades graves en fase avanzada y que limitan su esperanza de vida, y a sus seres queridos a sentirse mejor.

“La necesidad mundial de Cuidados Paliativos seguirá aumentando como consecuencia de la creciente carga que representan las enfermedades no transmisibles y del proceso de envejecimiento de la población” – World Health Organization (2018, 19 Febrero)

Tienen como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento de los pacientes y sus familias. Y, contrariamente a lo que comúnmente se cree, no se limitan únicamente a la fase final de la vida, sino a la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correcto del dolor y otros problemas, sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual.

Los Cuidados Paliativos se reciben a la vez que el tratamiento específico para la enfermedad y reconocen la muerte como un proceso natural de la vida, no la adelantan ni la retrasan.

Son un derecho de todos los ciudadanos que los necesitan y es responsabilidad de los gobiernos integrarlos en los sistemas de salud y garantizar su accesibilidad, ya que se pueden recibir en cualquier ámbito de atención, en el domicilio, en hospitales o en centros residenciales.

 

1.    ¿Qué enfermedades requieren de Cuidados Paliativos?

Hay una amplia gama de enfermedades que requieren de estos cuidados. Según la OMS, los adultos que los necesitan padecen enfermedades de los siguientes tipos:

  • Enfermedades cardiovasculares (38,5%)
  • Cáncer (34%)
  • Enfermedades respiratorias crónicas (10,3%)
  • Sida (5,7%)
  • Diabetes (4,6%)
  • Otras: Insuficiencia renal, enfermedades hepáticas crónicas, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedades neurológicas, demencia, anomalías congénitas y tuberculosis resistente a los medicamentos

 

“Una asistencia paliativa temprana reduce las hospitalizaciones innecesarias y el uso de servicios de salud.” – World Health Organization (2018, 19 Febrero)

 

2.    ¿Por qué son necesarios los Cuidados Paliativos?

El dolor provocado por las enfermedades anteriormente mencionadas es uno de los síntomas principales por los que los Cuidados Paliativos son necesarios.

Por esa razón, los analgésicos opiáceos son esenciales para los tratamientos con muchas afecciones que se encuentran en fase avanzada.

 

3.    Decálogo de los Cuidados Paliativos

Durante el Día Mundial de los Cuidados Paliativos del pasado 10/10/2020, la Oficina Regional de Coordinación de Cuidados Paliativos, junto con la Dirección General del Proceso Integrado de Salud, el Servicio Madrileño de Salud, la Consejería de Sanidad y la Comunidad de Madrid han publicado el Decálogo de Cuidados Paliativos que citamos a continuación:

  1. Los Cuidados Paliativos atienden a personas que padecen enfermedades graves, en fase avanzada, que limitan su esperanza de vida y a sus seres queridos
  2. Los Cuidados Paliativos tienen como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento de los pacientes y sus familias.
  3. Los Cuidados Paliativos no se limitan a la fase final de la vida.
  4. Los Cuidados Paliativos deberían recibirse a la vez que el tratamiento específico para la enfermedad.
  5. Los Cuidados Paliativos reconocen la muerte como un proceso natural de la vida, NO la adelantan ni la retrasan.
  6. Los Cuidados Paliativos se centran en la PERSONA enferma respetando su autonomía y sus valores.
  7. Los Cuidados Paliativos consideran la información como un proceso continuo en el que el paciente marca el ritmo y el camino a seguir.
  8. La atención paliativa no termina con el fallecimiento del paciente, se prolonga en el acompañamiento a sus seres queridos durante el proceso de duelo.
  9. Los Cuidados Paliativos se pueden recibir en cualquier ámbito de atención, en el domicilio, en hospitales o en centros residenciales.
  10. Los Cuidados Paliativos son un derecho de todos los ciudadanos que los necesitan y es responsabilidad de los gobiernos integrarlos en los sistemas de salud y garantizar su accesibilidad.

 

 

4.    Actualmente, ¿quién ofrece dichos cuidados?

 

Hoy en día cualquier entidad de atención médica ofrece Cuidados Paliativos a las personas que los necesitan. Por ejemplo, los equipos médicos, enfermeros, nutricionistas, psicólogos, masajistas, terapeutas y muchos otros.

Los pacientes pueden recibir Cuidados Paliativos tanto en los hospitales, en el domicilio, en centros residenciales, en clínicas de oncología y en clínicas de atención a largo plazo.

5.    Los Cuidados Paliativos se aplican en todos los ámbitos de las personas

El dolor físico no solo afecta al cuerpo humano de las personas, sino que afecta a todos los ámbitos físicos, emocionales y sociales de las personas que los necesitan y de sus familiares. En ese sentido las formas de abordar los Cuidados Paliativos se diferencian en problemas físicos, emocionales, sociales, prácticos e incluso espirituales.

En todos los casos hay profesionales que ayudan al paciente y familiares a sentirse mejor.

 

6.    Métodos de administración de fármacos y tratamiento del dolor

Los cuidados en los últimos instantes de vida siempre deberían contribuir al máximo bienestar de cada paciente, garantizando una mejor calidad de vida y confort.

Cuando nos referimos a “métodos de administración” en los Cuidados Paliativos, hablamos de fármacos que pueden ser administrados de varias formas. Es importante en este punto considerar los distintos métodos de administración de fármacos ya que pueden tener un gran impacto durante todo el proceso.

Cuando la vía oral es impracticable, otras vías alternativas deben tenerse en consideración. En este caso, las más comunes son vía intravenosa y subcutánea.

 

6.1. Vía intravenosa

Al administrar fármacos por vía intravenosa hay algunos inconvenientes que tenemos que tener en cuenta en lo que se refiere al tratamiento del dolor:

  • Dificultad del acceso venoso
  • Frecuentes complicaciones (mayor riesgo de infección)
  • Dificultad del tratamiento domiciliario: requiere de personal entrenado, mayor atención y cuidados profesionalizados
  • Menor autonomía del paciente
  • Mayor coste sanitario

 

6.2. Vía subcutánea:

El método de la vía subcutánea, en comparación a las otras vías alternativas, presenta muchas ventajas y pocas complicaciones.

Hay indicaciones que pueden requerir el uso de infusión por vía subcutánea como:

  • Imposibilidad de deglución
  • Situación agónica
  • Náuseas y vómitos incoercibles
  • Intolerancia u obstrucción intestinal
  • Tratamiento del dolor, agitación, convulsiones, coma
  • Circunstancias especiales del fármaco a administrar (ej. biodisponibilidad o farmacocinética)

Este método produce el mismo resultado clínico, con menos complicaciones, una mayor calidad de vida y mayor coste-eficiencia.

 

La administración subcutánea permite controlar la mayor parte de los síntomas, y en especial, el dolor” – E. Álvarez, DUE, Asistencial AP (Noviembre, 2010).

 

Los fármacos más utilizados en vía subcutánea en Cuidados Paliativos son la Morfina, Metoclopramida, Midazolam, Midazolam, Haloperidol, Haloperidol, Hioscina, Furosemida y el suero fisiológico.

 

7.    Métodos de infusión subcutánea

Existen dos formas de administración de fármacos por vía subcutánea:

7.1.           Infusión intermitente (en Bolus)

  • Efecto discontinuo de los fármacos
  • Sólo permite pequeños volúmenes
  • Mejor efecto en dolor agudo
  • Más manipulaciones
  • No se pueden mezclar los fármacos
  • Dependencia horaria

7.2.           Infusión continua

  • Concentración del fármaco en plasma uniforme
  • Es mejor en tratamientos prolongados
  • Permite volúmenes más grandes
  • Menor efecto en dolor agudo
  • Evita manipulaciones
  • Posibilidad de mezclar en diferentes fármacos
  • No dependencia horaria

 

8.    Nuevas tendencias en la infusión subcutánea continua

Cuando se procede al alta del paciente o al cuidado domiciliario del mismo, éstos deben aprender y familiarizarse con las rutinas que deberán seguir durante el tratamiento, incluyendo el uso del equipo de infusión.

NeriaTM Guard es un sistema intuitivo que también puede ser utilizado por pacientes y personal sanitario menos experimentado, minimizando las complicaciones y el tiempo dedicado.

Los beneficios de los sistemas de infusión subcutánea son muchos, pero se resumen en una gran facilidad de uso, un mayor confort y mucha más seguridad para el paciente.

El 100% de los usuarios prefieren el equipo de infusión NeriaTM Guard por encima del equipo de infusión que están utilizando y, además, lo recomendarían a los demás1

Los principales motivos de la preferencia son la facilidad de uso, la inserción automática y la seguridad contra pinchazos accidentales lo que al final mejora la vida de las personas que lo usan.

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Fuentes:

 

 

 

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